Пластика крестообразной связки

Трудности при разрывах крестообразной связки

Основную информацию о лечении разрыва крестообразной связки в Германии Вы можете найти здесь<<

Наши крестообразные связки образуют центральную колону стабилизации коленного сустава. При повреждениях крестообразной связки более чем в 90% всех случаев встречаются разрывы именно передней крестообразной связки (ACL). Разрывы крестообразных связок вызывают серьезные изменения природных движений в суставах. Хотя у тренированных спортсменов разрывы крестообразных связок могут быть в начале компенсированы с помощью консервативной терапией, дальнейшее повреждение структур с большой вероятностью может  вызвать артроз.

После разрыва крестообразных связок, большинство пациентов сосредотачивается в первую очередь на восстановлении их состояния. Необходимость операции зависит от вида профессиональной деятельности, симптомов нестабильности и возраста. Особенно важно принятие решения об оперативном лечении у спортсменов.

Консервативное лечение, однако, также полностью оправдано при малых симптомах нестабильности и низкой физической активности. При травмах крестообразной связки в детстве и подростковом возрасте, оперативная реконструкция с использованием соответствующих методов должна рассматриваться для предотвращения серьезных вторичных изменений в суставе, таких как повреждение суставного хряща или мениска.

Современные хирургические методы

Благодаря ошеломляющему развитию артроскопической хирургической техники, варианты лечения крестообразных связок значительно улучшились в последние годы. Более короткое время операции и уменьшение хирургической травмы, уменьшение боли и лучшие косметические результаты говорят в пользу современных минимально инвазивных методов. Правильное хирургическое лечение, однако, требует большого опыта и, следовательно, должно проводиться в специализированных центрах.

В ARCUS клиник в городе Пфорцхайм каждый год проводится более 1200 артроскопических операций связочного аппарата.

Артроскопическая замена связок с помощью аутологичных трансплантаций сухожилиями достигла в настоящее время высокого уровня. Используются трансплантаты подколенного сухожилия, а также материал коленного сухожилия, сухожилия четырехглавой мышцы и после многократных разрывов также трансплантаты от доноров. Общими характеристиками всех этих трансплантатов являются их прочность на разрыв и гибкость, которые сходны со свойствами передней крестообразной связки. Однако они отличаются по технике забора материала и возможностями их крепления.

Трансплантаты из сухожилий мышц сгибателей бедра (полусухожильной мышцы и тонкой мышцы бедра)

Через небольшой разрез удаляются сухожилия полусухожильной мышцы и тонкой мышцы бедра, а затем они удваиваются для создания четырехпучкового трансплантата. Кроме того, при наличии достаточно большого сухожилия полусухожильной мышцы, есть также возможность использовать только его.

Преимущества использования трансплантатов из сухожилий мышц сгибателей бедра: меньше проблем с удалением сухожилий, меньше боли, и косметически более тонкие рубцы. Другим существенным преимуществом этого метода является то, что трансплантат из сухожилий мышц сгибателей бедра получает почти естественную эластичность крестообразной связки во время процесса заживления.

Сухожилие надколенника (сухожилие ниже коленной чашечки)

Для замены крестообразной связки, средняя треть сухожилия удаляется как трансплантат «кость-сухожилие-кость". Преимуществом этого метода является стабильная фиксация и быстрое врастание кости в трансплантат. Недостатки - это боль, которая может возникнуть на месте забора сухожилия и возможное снижение мышечной силы мышц разгибателей бедра. Статистика показывает, что так называемая "передняя боль колена" встречается более часто после пластики передней крестообразной связки связкой надколенника, чем при использовании трансплантата из сухожилий мышц сгибателей бедра.

Реконструкция методом "двойного пучка"

Некоторые врачебные команды используют в настоящее время новую процедуру с использованием подколенного сухожилия в конструкциях «двойного пучка». С помощью этой техники, замена ПКС производится в соответствии с ее анатомической структурой удвоенным трансплантатом имитирующим переднемедиальные и заднемедиальные пучки связки. Более высокая биомеханическая эффективность этой техники двойного пучка, однако, до сих пор была доказана только в экспериментальных моделях. Кроме того, эта техника требует более сложных оперативных техник и техники крепления, которые еще не показали долгосрочную эффективность в отношении оптимальной стабилизации колена.

Анатомические и биомеханические исследования показали, что передняя крестообразная связка состоит из двух пучков с различными функциями - антеромедиального и постеролатерального. В результате биомеханических исследований было установлено, что оба пучка передней крестообразной связки выполняют различные задачи. Антеромедиальный пучок стабилизирует колено при сгибании, а постеролатеральный задействован при выпрямлении колена. Устойчивость коленного сустава при вращении обеспечивает постеролатеральный пучок.

По этим причинам разработали оперативную технику, которая дает возможность реконструировать оба пучка передней крестообразной связки по отдельности - технику двойного пучка.

Оперативная  техника:

В качестве трансплантата в большинстве случаев используется сухожилие полусухожильной мышцы. При многих других методах требуется взятие 2 сухожилий. Из этого одного сухожилия препарируются оба пучка передней крестообразной связки. Оба пучка фиксируются над костным каналом в бедре и голени. Благодаря новой оперативной технике и разработанной нами (в сотрудничестве с фирмой Karl Storz) специализированной аппаратуре мы в состоянии точно и прецизионно установить каналы там, где располагаются пучки природной передней крестообразной связки.

Сухожилие четырехглавой мышцы (сухожилие разгибателя бедра)

Трансплантат сухожилием четырехглавой мышцы с небольшим костным блоком надколенника используется в основном в ревизионной хирургии (повторный разрыв крестообразных связок). Хотя он показывает биомеханические характеристики сопоставимые с естественной крестообразной связкой, удаление трансплантата является очень сложным и трудоемким, и поэтому не получило общее признание в качестве первой линии терапии.

Преимуществом этого метода является возможность имплантата без закрепления трансплантата сухожилия четырехглавой мышцы бедра в кости, биологически оптимальное заживление и возможность упрощенной операции в случае ревизионного лечения. Недостатки - это потребность в хирургическом вмешательстве для удаления сухожилия и ослабление функции разгибателя бедра.

Донорские сухожилия

Донорские сухожилия (аллотрансплантаты) используются в основном в Америке. Преимуществом этого метода является то, что не требуется удаление подходящего для пластики материала у самого пациента. Однако недостатки это возможные иммунные реакции, и более высокая частота неудач. Использование донорского сухожилия в настоящее время рассматривается в качестве альтернативного лечения, особенно в случае второй или третьей операции по пластике связок, когда не хватает собственных тканей пациента.

С 1993 года ARCUS Клиника считается самым опытным специализированное подразделением в Германии использующим донорские сухожилия для реконструкции крестообразной связки.

Фиксация трансплантанта крестообразных связок

Главной целью всех техник реконструкции является первичное стабильное закрепление трансплантанта. Для этого есть много различных фиксирующих материалов, таких как металлические или биоабсорбируемые винты, скрепки, булавки или кнопки. Для всех систем, используемых в настоящее время, было сертифицировано начальное усилие удержания, которое отвечает требованиям стабилизации. Однако, закрепление имплантата до полного заживления до сих пор остается реальным слабым местом пластики крестообразной связки.

Время реконструкции крестообразной связки

При наличии нового разрыва, лечение в качестве терапии первой линии может быть проведено в течение первых 24-48 часов. Этот вариант возможен, например, при лечении костных разрывов крестообразной связки или других сопутствующих травм, которые нуждаются в немедленной медицинской помощи (например, разрывы менисков, которые могут быть зашиты или сложной неустойчивости колена с разрывом медиальной или латеральной связки). В обычных случаях, хирургическое вмешательство планируется через 4-6 недели, когда спадает воспаление.

Во время этой фазы воспаления, оперативное лечение не рекомендуется в связи с доказанным увеличением частоты осложнений в виде послеоперационных расстройств движения. Уменьшение этого "6-недельного периода" возможно в случаях когда воспаление проходит раньше.

До выбранной даты для операции, сустав лечат функциональными консервативными методами, с акцентом на том, чтобы уменьшить отек и восстановить функциональную подвижность. Кроме того, предоперационное использование стабилизирующих ортезов коленного сустава показано при выраженной симптоматике нестабильности и сопутствующих поражениях медиальной коллатеральной связки.

Мы берем на себя все хлопоты по организации поездки для операции на крестообразных связках в Германии. Наш порядок работы и уникальный спектр услуг обеспечивает для Вас 100% качество сервиса и медицинских услуг.